医学博文 » 心血管疾病

舒张性心力衰竭时收缩或舒张不同步的问题

医学博文 — Fri, 20 Feb 2009 14:36:18 +0000

如何逆转舒张性心力衰竭的舒张不同步呢?对冠心病患者,血运重建可能使患者获益；肥厚型心肌病的患者,非手术的方法减少室间隔的厚度；主动脉瓣狭窄的患者,手术换瓣；高血压的患者,降压达标等,采用针对病因的治疗能够改善舒张不同步.由于左室肌重增加与舒张不同步有关,因此,逆转左室甩厚和心肌纤维化可能改善舒张不同步,ACEI和ARB曾经被证实能够改善高血压患者舒张功能. 心脏再同步化治疗能否改善舒张不同步?SchusterI 等曾经在116名扩张型心肌病（LVEF下降）的心衰患者是发现舒张的不同步比收缩不同步更多见，58%存在室内不同步，72%有室间不同步，舒张不同步的患者42%QRS波群不增宽，27%的患者QRS波群增宽但无舒张不同步。42名患者进行了心脏再同步化治疗，收缩不同步的改善幅度较大，从71%下降到33%，舒张不同步的改善差一些，从81%降至55%，8名患者再同步化治疗后反革命家新出现舒张不同步。表明：心脏再同步化治疗可以使部分心衰患者的舒张不同步得到改善。舒张性心力衰竭的患者存在收缩或舒张不同步能否采用心脏的再同步化治疗呢？目前尚在推测阶段，有些学者认为：有可能类似于收缩性心力衰竭，部分患者可能获益。

舒张性心力衰竭的收缩和舒张不同步的问题-舒张功能的评价

医学博文 — Fri, 20 Feb 2009 14:34:11 +0000

MRI能够提供心脏形态和功能方面的有用信息，特别是磁共振心肌标测．可以测定左室心肌的旋转和移动。收缩时，心尖部心肌呈逆钟向旋转，心底部心肌呈顺钟向旋转。左室整体收缩类似于拧干湿毛巾运动。心肌去扭曲运动发生在舒张早期．直接于心肌松弛有关。可用于评价心肌松弛和舒张早期充盈。正常左心室．收缩期旋转在等容收缩期开始，持续于主动脉瓣开放后的射血期。舒张期反向旋转始于收缩末期．持续于等容舒张期。甜张期扩张开始于二尖瓣开放．终止于下一个舒张晚期。由此．正常左室形成了一个矩形的扭曲一缩短和去扭曲一伸长环，心尖部和心底部方向相反。通过对心肌纤维的定位可以测量这一变化。心肌旋转或扭曲与心室腔大小之间的关系有助于我们更深入的了解左室收缩和舒张功能。心肌组织的丧失，比如心肌梗死，左室非同步收缩，如左束支传到阻滞，均导致正常的旋转松弛方式改变，心肌耗能增加。正常的收缩期扭曲运动是最经济的做功方式。“扭曲“ 较“挤压"耗能明显减少。传统的等容收缩期和等容舒张期的生理概念不得不修正，等长收缩和等长舒张小再准确，因为等容收缩期时，左室壁心肌纤维缩短，等容舒张期时，左室壁心肌纤维已开始去扭曲。运动员心脏（生理性心肌肥厚)呈正常旋转松弛方式，而病理性心肌肥厚，则呈现延迟旋转和松弛。

舒张性心力衰竭的收缩和舒张不同步的问题-病理生理机制

医学博文 — Fri, 20 Feb 2009 14:31:42 +0000

交感神经的激活对舒张功能的影响表现多种多样。心率是影响舒张功能的主要因素之一，决定心室充盈时间长短，心率增快时，舒张期充盈时间不呈比例缩短，正常心脏可以通过增加心肌松弛的速率和加大心肌的弹性回缩来代偿．但对舒张功能受损的病人．心动过速则促进病程恶化。交感神经的激活不仅引起心率加快，还可以触发室性心律失常并通过心肌缺血，心肌供氧受限，激活血管紧张索-醛固酮系统（RAAS)等环节影响舒张功能。舒张功能不全的病人常存存心率变异降低，提示存在自主神经调节失衡。 RAAS系统的慢性激活已经证实能够增加细胞外基质胶原纤维的含量和心肌偶硬度．抑制RAAS系统能够防止和逆转这种胶原纤维的增多，在自发性高血压大鼠。ACE抑制剂显示能够防止心肌硬度的增加。减轻间质的纤维化，减少胶原纤维和转换生长因子-а(TGF—a)mRNA的表达。血管紧张索Ⅱ、肿瘤坏死因子 а、内皮索以及а1肾I二腺素能受体的激活均可以通过还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷氧化酶（NADPH )途径使心肌肥厚，从而影响舒张功能。神经内分和内皮细胞急性激活抑制均可改变舒张功能。神经内分泌拮抗剂的急性药代动力学效应主要通过影响血流动力学改变舒张功能。例如ACE抑制剂和一氧化氮供体可使左室舒张末压降低，心室允盈更迅速和完整。心肌释放NO呈现周期性特点,以心内膜最为时显,在民室松弛和充盈时达到顶点.这种脉冲式的释放使心肌的舒张能够每搏调节.内皮细胞功能紊乱时,一些扩血管物质减少(一氧化氮,前列环素.内皮超极因子等),缩血管物质增多(内皮素、血管紧张素Ⅱ、血栓素AⅡ等),炎症因子增多.ACE抑制剂和他汀类药物能够明显改善内皮细胞的功能.

舒张性心力衰竭的收缩和舒张不同步的问题-定义和诊断标准

医学博文 — Fri, 20 Feb 2009 14:27:34 +0000

(一)舒张性心力衰竭的定义及诊断标准舒张性心力衰竭是指因心室松弛和充盈异常导致心室接受血液的能力受损、表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血，而心脏收缩功能相对正常,尚能维持适当的每搏量的一组临床综合征。主要系原发心肌的病变引起,不包括瓣膜性心脏病,舒张性心力衰竭的症状可以发生在静息或轻微体力活动以及日常体力活动时.舒张期是从心肌不产生力量收缩到恢复至无压力的初始长度的时间过程,当这一过程延长、缓慢或不完整时，即可定义为舒张功能异常或舒张功能不全. 通常,舒张功能异常(diastolic abnormality)是指超声心动图上反映充盈指标的不正常，如早期充盈速率的降低和等容舒张期的延长，而临床上没有心衰的症状和体征，心脏舒张功能处于代偿阶段,左室舒张末压维持在正常范围。舒张功能不全(diastolic dysfunction)则以左室舒张末压升高为特征，可以表现为潜在的或明显的舒张功能的紊乱(运动时气促或静息时气促 ).无论舒张功能异常还是舒张功能不全均是舒张性心力衰竭发生发展的一个阶段，舒张功能不全相当于无症状(或有症状)心力衰竭阶段(B或C阶段). ##$$医学博文原创@#$%FREEMED.CN$%

心房颤动认识和建议2006（二）

医学博文 — Wed, 18 Feb 2009 06:24:33 +0000

心房颤动的导管消融治疗导管消融治疗房颤是近10年来临床心脏电生理学最受关注的热点之一。研究表明，导管消融可治愈房颤[28,159-166]、改善患者的症状、生活质量[167-173]和心功能[174,175]，也能提高患者的生存率[176]。随着消融方法的不断改进和对复发患者的再次

点击率2009年02月18号 -- 心房颤动认识和建议2006（一） (0)2008年12月11号 -- 急性冠脉综合征抗栓治疗新进展–首都医科大学附属安贞医院陈韵岱 (0)2008年10月19号 -- 二级预防—防复发 (0)2008年10月18号 -- 防事件—预防和减少脑卒中,AMI (0)2009年03月8号 -- 抗凝治疗在心血管疾病中的应用——解析AHA／ACC／ESC指南(二) (0)2009年03月6号 -- 抗凝治疗在心血管疾病中的应用——解析AHA／ACC／ESC指南(一) (0)2009年02月20号 -- 舒张性心力衰竭时收缩或舒张不同步的问题 (0)2009年02月20号 -- 舒张性心力衰竭的收缩和舒张不同步的问题-舒张功能的评价 (0)2009年02月20号 -- 舒张性心力衰竭的收缩和舒张不同步的问题-病理生理机制 (0)2009年02月20号 -- 舒张性心力衰竭的收缩和舒张不同步的问题-定义和诊断标准 (0)

心房颤动认识和建议2006（一）

医学博文 — Wed, 18 Feb 2009 06:21:24 +0000

转复房颤为窦性心律房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的治疗结果。维持窦性心律的益处有消除症状、改善血流动力学、减少血栓栓塞性事件和消除或减轻心房电重构[64]。阵发性房颤和新近（24 h内）发生的房颤，多数能够自行转复为窦性心律[64-66]。房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素，持续时间愈长，复律的机会愈小[64]。

2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(展望)

医学博文 — Wed, 18 Feb 2009 06:05:09 +0000

医学@@@博@#$文3原创六、展望心肌炎为病毒感染与免疫应答相互作用的结果,因其病原体的多样性及临床表现棵特异性,同时EMB具有其不足之外,对于心肌炎的确诊很困难,从而限制了对心肌炎进行大规模、多中心、随机对照研究.对于心肌炎的治疗目前仍停留在对症支持治疗的水

点击率2009年02月18号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(治疗) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(辅助检查) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(临床表现) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎诊断治疗新进展(发病机制) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(病原学) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(概述) (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（二） (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（一） (1)2009年02月21号 -- 颈动脉内膜剥脱防治脑卒中 (0)2009年02月21号 -- 2008年下肢动脉疾病诊疗的专家共识 (0)

2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(治疗)

医学博文 — Wed, 18 Feb 2009 06:02:40 +0000

#$%医学博文FREEMED.CN原创(**&&^^ 五、治 #$%医学博文FREEMED.CN原创(**&&^^ 疗病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的#$%医学博文FREEMED.CN原创(**&&^^手段，目前仍以综合治疗为主。 1．一般治疗采用对症支持

点击率2009年02月18号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(展望) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(辅助检查) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(临床表现) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎诊断治疗新进展(发病机制) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(病原学) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(概述) (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（二） (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（一） (1)2009年02月21号 -- 颈动脉内膜剥脱防治脑卒中 (0)2009年02月21号 -- 2008年下肢动脉疾病诊疗的专家共识 (0)

2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(辅助检查)

医学博文 — Wed, 18 Feb 2009 05:57:48 +0000

四、辅助检查 1.心内膜心肌活检(EBM) EBM能提供活体组织,以组织形态学、免疫学、组织化学证实病毒性心肌炎的存在,确定其严重程度及检测治疗反应.1984年Dallas会议制定了心肌炎组织病理学诊断的统一标准.心肌炎诊断应具备间质炎症性浸润及坏死,伴附近心肌细胞变性(伴

点击率2009年02月18号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(展望) (0)2009年02月18号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(治疗) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(临床表现) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎诊断治疗新进展(发病机制) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(病原学) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(概述) (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（二） (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（一） (1)2009年02月21号 -- 颈动脉内膜剥脱防治脑卒中 (0)2009年02月21号 -- 2008年下肢动脉疾病诊疗的专家共识 (0)

2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(临床表现)

医学博文 — Wed, 18 Feb 2009 05:54:11 +0000

.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^三、临床表现.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^ .***医学博文原创FREEMED.CN&&^^病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临床发病，重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。

点击率2009年02月18号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(展望) (0)2009年02月18号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(治疗) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(辅助检查) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎诊断治疗新进展(发病机制) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(病原学) (0)2009年02月17号 -- 2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(概述) (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（二） (0)2009年03月10号 -- 2007年高血压治疗中的争议性问题（一） (1)2009年02月21号 -- 颈动脉内膜剥脱防治脑卒中 (0)2009年02月21号 -- 2008年下肢动脉疾病诊疗的专家共识 (0)