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2009-02-20博文动态40 浏览0个评论

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(一)舒张性心力衰竭的定义及诊断标准##$$医学博文原创@#$%FREEMED.CN$%

舒张性心力衰竭是指因心室松弛和充盈异常导致心室接受血液的能力受损、表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血，而心脏收缩功能相对正常,尚能维持适当的每搏量的一组临床综合征。主要系原发心肌的病变引起,不包括瓣膜性心脏病,舒张性心力衰竭的症状可以发生在静息或轻微体力活动以及日常体力活动时.舒张期是从心肌不产生力量收##$$医学博文原创@#$%FREEMED.CN$%缩到恢复至无压力的初始长度的时间过程,当这一过程延长、缓慢或不完整时，即可定义为舒张功能异常或舒张功能不全. 通常,舒张功能异常(diastolic abnormality)是指超声心动图上反映充盈指标的不正常，如早期充盈速率的降低和等容舒张期的延长，而临床上没有心衰的症状和体征，心脏舒张功能处于代偿阶段,左室舒张末压维持在正常范围。舒张功能不全(diastolic dysfunction)则以左室舒张末压升高为特征，可以表现为潜在的或明显的舒张功能的紊乱(运动时气促或静息时气促 ).无论舒张功能异常还是舒张功能不全均是舒张性心力衰竭发生发展的一个阶段，舒张功能不全相当于无症状(##$$医学博文原创@#$%FREEMED.CN$%或有症状)心力衰竭阶段(B或C阶段).

单纯的舒张性心力衰竭其压力-容积关系异常仅局限在舒张期.即舒张未期容积正常而舒张压升高，当舒张村明显升高时, 病人出现心哀的症状和体征。经过治疗后，舒张期容积和压力均减少或降低，但其压力一容积关系仍然异常。收缩性心力衰竭时，收缩期压力一容积关系异常表现为射血分数、每搏做功量的降低，同时压力一容积关系的舒张成分也发生改变，包括舒张末压的长高.事实上所有收缩性心力衰竭伴舒张末压升高的患者均存在收缩性心力衰竭合并舒张性心力衰竭.另一种形式的收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭同时存在的组合表现为，病人仅有轻度的射血分数降低及舒张末容积轻度增加，却有舒张末压明显升高，反映心室顺应性降低.因此所有有症状的心力衰竭均存在一定程度的舒张功能的异常。若射血分数正常则为单纯性舒张性心力衰竭,若其降低则为复合件性心力衰竭.##$$医学博文原创@#$%FREEMED.CN$%

ACC/AHA关于临床舒张性心力衰竭的诊断标准是:存在典型的心衰症状和体征,左室射血分数正常.超声心动图没有瓣膜性心脏病的征象.欧洲心脏病学会的标准 :充血性心力衰竭的症状和体征；左室收缩功能正常或轻度异常；左室松弛、充盈、舒张性扩张或心室僵硬度异常的依据.##$$医学博文原创@#$%FREEMED.CN$%

Vasan和Levy建议将舒张性心力衰竭分为如下三种。1.肯定诊断：①充血性心力衰竭的症状和体征,实验室检查(胸片、B类心房利钠肽水平)支持心衰诊断.利尿治疗有反应；②发生心衰72小时内左室射血分数≥50X；③心导管检查证实存在左室松弛充盈或扩张的异常。2)拟似诊断：若无肯定诊断中第三条(即无心导管检查的结果)称之为拟似舒张性心力衰竭。3)可能诊断：①同肯定诊断的①；②LVEF≥50％不是在心衰72小时内测定；无心导管检查的资料。