2007年病毒性心肌炎的诊断治疗进展(临床表现)
.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^三、临床表现.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^
.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临床发病，重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较新生儿及儿童轻,急性期死亡率低，大部分患者预后良好。暴发型与重型患者，少数可于急性期后转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性，病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关。感染后临床表现和预后不尽相同。根据文献浅谈以下几种临床类型。
轻型：此型患者常有上呼吸道感染，因发烧就医时发现或I～3周因胸闷、胸痛、乏力就诊 ，心电图有心动过速，ST-T 改变伴各种，期前收缩，或不同程度的房室传导阻滞，呈一过性或几天恢复正常。心尖部笫一心音减弱，无心脏扩大、心衰或阿斯综合征，超声心动图、X线胸片均正常。经卧床休息及适当治疗1～3个月后可完全恢复，不留后遗症。.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^
亚临床型：感染后一般无自觉症状，体检作心电图发现轻度ST-T改变或伴心律不齐、房性或室性期前收缩，1～2个月这些改变自行好转。一旦患者再次感冒时以上症状又可出现..***医学博文原创FREEMED.CN&&^^
猝死型：此型少见，但在儿童、青年猝死病例占重要地位。有的青年患者全身感染的症状不明显，常在活动或正常活动时突然发生猝死，猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎。死亡推测可能与严重的房室传导阻滞或窦房结停跳或心肌大面积坏死、心腔急性扩张、皿压下降、心肌缺血、心室纤颤所致。
隐匿进行型：此型在病毒感染后心肌炎的表现常为一过性或时间很短，以后无心肌炎的症状和体征，未经治疗，数年后出现心脏扩大、心力衰竭，表现为扩张型心肌病，近年来由于心骨膜活检的发展及同位素标记心肌显像,有1/3的扩张型心肌病患 者是病毒性心肌炎发展而来的..***医学博文原创FREEMED.CN&&^^
急性扩张武型心肌病型:有明确的病毒感染史,多数患 者有发烧、乏力、恶心呕吐、呼吸因难.严重者可有肺间质水肿、窦性心动过速、奔马律或室性心动过速,约半数以上患 者未坚持治疗,时轻时重,迁延不愈,经数月或数年后,病情进行性加重,心脏扩大,心脏扩大心力衰竭或死亡,如果出现全身感染的症状,首临床主要表现为ARDS,病情危重,可出现发绀、低氧血症,需人工辅助呼吸,抢救不及时可死亡.2个大型的应用EMB技术对心肌炎进行检测的研究,发现9%-16%心肌者是以急性扩张型心肌病作为症发表现..***.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^医学博文原创FREEMED.CN&&^^
房室传导阻滞型 :病毒感染后1 -2周内出现胸痛、气短,突然晕厥或晕倒.心率增快或减慢,心律不齐或出现房性、室性奔马律.心电图ST-T段改变、T波倒置,房性或室性心动过速.病程中窦性起博正常,但可见房室传导阻滞最长达1.5-2秒,用阿托品、654-2、异丙肾上腺素等治疗可有好转,但有时不能控制,并可发生阿司综合征.对此种患者可安装临时起搏器,一般在3-4周可恢复或余有Ⅰ度房室传导阻滞或完全性束支传导阻滞.**.***医学博文原创FREEMED.CN&&^^*医学博文原创FREEMED.CN&&^^
酷似急性冠脉综合征的心肌炎也屡见报道,多年来测定CK-MB,一直认为 是判断心肌损伤的检测手段,具有一定的诊断价值,但此酶特异性较差,诊断窗口时产较短,肌钙蛋白可弥补CK-MB的不足.酷似急性冠脉综合征的心肌炎患者多以胸痛为主诉,具有心肌酶的增高,同进出现心电图心肌缺血的表现,包括:大于2个导联ST段抬高,T波倒置,多导联ST段压低,心脏彩超提示室壁运动异常,行冠状动脉造影无冠状动脉 狭窄.该类患者通常年龄较轻,无冠心病的易患因素,近期有时显持续时间不等的发热或感昌等病毒感染史.与体温不相符的心动过速,ST抬高往往为广泛性,很少有定位趋向,病情控制,一般预后良好.
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