五、组建预防心血管疾病的广泛联盟
贯彻循证医学的原则，做好我国心血管疾病的预防
五、组建预防心血管疾病的广泛联盟
患者的系统管理，数据库的建立，系统的随访，大医院承担发展建设社区的一份责任。同时在与社区的互动过程中找到大医院可持续发展的机制和前景。做好疾病预防迫切需要破除“围墙文化”，需要实现疾病预防的广泛联盟。首先，需要横向联盟，不同学科之间的盐向联盟。第二，各级医院和社区的纵向联盟。第三，是政府、学会、专家、媒体和企业的立体联盟。大家看美国过去30年的成就，经验是政府出面，政府的主导，研究机构组织所有相关专业学会共同制定指南，引领健康的潮流和预防疾病。美国过去30 年人均寿命延长了30年，主要是抓了三件大事情。第一美国的戒烟非常成功，第二高血压的监测评估干预计划，从JNC1到JNC7，根据证据的更新，不断修订。第三是美国成人胆固醇教育计划。戒烟、降血压、降胆固醇，这预防和减少脑卒中和心肌梗死两个最重要的致命致死后果具的重要的作用。在新时期如果我们能及进抓住运动和饮食，控制肥胖，对心血管疾病预防会有积极的作用。
要强调多学科联合。为什么强调多学科联合？现在有一个颠覆性的概念：糖尿病是心血管疾病，糖尿病是冠心病等危症，彻低改变了糖尿病的干预只管血糖这种尴尬的局面和无效的局面。因为糖尿病患 者主要死于脑卒中和心肌梗死这些大血管病。未患 心肌梗死的糖尿病患者，未来10 年，内每5 人有1人会初发或再发生心肌梗死；有糖尿病又有心肌梗死的患 者是极高危险人群，未来10年每两个人中可能有一个会发生心肌梗死。这个概念提出来后大家走出了糖尿病单一管血糖的局限，开始重视更严格控制血压。把血压降到130/80mmHg以下，可比单一独控制血糖更大幅度地降低心肌梗死。如果再用他洒把胆固醇降下来，降到《100mg/dl，甚至《70mg/dl，可以大幅度减少心肌梗死和脑卒中。另一方面呼吁广大心血管医生关注包括有冠心病患者的糖代谢。如果大家不关注糖代谢，冠 心病患 者中合并的糖尿病的80%被漏掉了，87%的糖尿病前期被漏诊了。因此对所有明确冠 心病诊断的患者要推行常规三部曲：1.常规问有没有糖尿病；2.若患 者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖；3。空腹血糖正常。常规作OGTT。发现冠心病同时有糖耐量异常的患者非常的意义，意义远远超过只对这些患 者及早降血糖。同时有糖尿病和冠心病的患 者是极高危险的患者，LDL-C应降到《70mmg/dl，血压控制到130/70mmHg以下。
所以冠心病初次的临床表现，男性60%，女性45%是急性心肌梗死或猝死。等到患者出现症状或事件再去干预是失效的策略，冠心病防治必须强调预防第一。早期的预防势在必行。我最近发起“迎奥运，再长征，健康从心做起”的活动，就是呼吁大家除了对自己的事业工作关心以外，还应该对自己的生命和自己的健康多关点心，多上点心，多用点心。健康人“心”做起的第二个含义是，健康是心身的健康，不仅要有健康的体魄，还要有健康的心态心理。健康从“心做起”的第三层意思是如果我们国家的政府、学会、医生、媒体和企业能从心血管疾病的证据的措施做起，来预防心血管疾病，可能达到一三石多鸟，预防多种疾病的效果。改变生活方式，不吸烟，不仅有利于心血管健康，也有益于肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病的预防，这是健康管理需要探索的。我们准备用很小的力量撬起一个杠杆，撬起一个地球，提高全人类的健康水平。
如果一个患 者包括我们自己，等到哪天有胸痛再去看病是非常遗憾的结局。如果医生只当传统的坐堂医生，等待患者的症状，出现心肌梗死再做支架、溶栓、搭桥，这是医生的无奈。如果一个50 岁的男性无糖尿病，不吸烟，总胆固醇290mg/dl，高密度不低，收缩压高（160mmHg），如果我们按十年估计，有7%的心血管危险，终身的危险是70%。他比一个同样年龄，胆固醇、血压在更理想状态的男性少活11年，所以要考虑终身管理。如果这个患 者50岁 以后才想到开始干预自己的血压血脂，可延长寿命2.59年。如果他从40岁开始强化，寿命延长是5.17年。所以我想用具体这个人的命运来说明，血脂健康预防要人中年强化，要从四十岁左右开始，不能太晚。所以心血管疾病防治要战略前移。
我们迫切需要从对疾病末期的救治转向疾病的早期预防，从源头治理，从青少年抓起，中年强化，老年持续。为节约卫生资源，1.要从经验医学向循证医学转化；2.从单一干预，不同学科单一干预血糖、血压，走向多学科联合控制多重危险因素；3.从以大医院 为中心救治危重病人，诊断复杂病例走向建设社区，把疾病前预防、疾病后管理沉淀在社区。只有具备强大的社区医疗体系才能把病前预防和病后管理搞好。大医院功能永远是救治危重病人。如果协和医院每天看高血压，看感冒，是中国的悲剧；4.医生要从针对病变针对疾病走向针对健康。维护人类健康是医生最神圣的职业，最引人自豪的职业。动脉粥样硬化是会伴随我们一生的疾病。投资自己的动脉就是投资自己的养老金。所以医生要树立大健康，大卫生的概念。
公众是信服我们的医生的。要有更多医生去钻研怎么讲科普，不能随便讲，讲的要既的科学性和时代感，又通俗易懂，记得住，用得上。一定要讲老百姓的语言，对农民讲农民的语言。道理讲得要让他们听明白，并付诸行动。
让我们在以胡锦涛为总书记的党中央领导下，抓住发展机遇，转变理念，坚持以人为本和科学的发展观，坚持预防为主，用循证医学原则指导我国心血管疾病的预防，唱响健康主旋律，构建健康的健康产业，改变坐堂行医传统，走上健康大 课堂，做好健康教育、健康促进和健康管理，为实现健康中国和健康中国人的宏伟目标而奋斗！
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