防后果
一旦发生ACS,应及时正确干预,最大程度地降低AMI与死亡的风险。
对于发生ST段抬高的AMI,应尽早充分持续开通梗死相关血管,挽救心肌,挽救生命。时间就是心肌,时间就是生命。如有必要设备并可提供全天候服务,技术熟练并可把从患者到达医院至球囊开始扩张的时间(time from door to ballom)控制在60—90分钟以内,应开始直接PCI。如无以上条件,可开展静脉溶栓。即使溶栓,也要强调尽早实施,应把患者到达医院开始静脉推注药物的时间(time from door to needle)控制在30分钟以内。缩短患者起病至到达医院的时间也至关重要,应通过各种媒体渠道告知社会“有胸痛上医院”;教育社区与基层医务室医生及时转送患者;与急救系统联合,组建快捷有效开通血管,救治患 者的绿色通道。
对于无ST段抬高的急性冠状动脉综合征,应抗栓而不溶栓;应对这类患者进行危险分层;对于高危患者应及早于预。抗栓应联合使用不同机制的抗血小板药物,常规使用阿司匹林与氯吡格雷,对于高危患者,尤其需行PCI的高危患者可用静脉应用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂。为了使抗血小板药物更快起作用,阿司匹林的首剂量不宜低于150mg,氯吡格雷首剂量不低于300mg.低分子肝素皮下注射至少与静脉肝素(监测APTT)等效,甚至疗效更好。人工合成的高选择性Xa因子抑制ARIXTRA(低聚糖)可能具有更为光明的应用前景。
早期“他汀”干预势在必行。“他汀”与pci/cabg合用,比两者单用更为有效。
高危患 者应在主动脉球囊反搏装置(IABP)的保护下行PCI或CABG,
治疗性监测(体外的自动电复律除颤装置)可明显缩短除颤启动时间,更大程度挽救心脏骤停。
实施早期有效干预,需在急诊室组建胸痛中心,(chest pain center , CPC),开通“绿色通道”。干预的方式选择,一要根据证据,二要坚持患者第一的原则,个体化规范化选择PCI或CABG,并且都需联合使用”他汀“等类药物。










